ITALY
お客様のお申し込みになった公演は以下のとおりです。
都市名
ITALY
公演名
パルマ×ローマ
会場
エンニオ・タルディーニ
公演日程
12/9
目安の料金
（手数料含）
以下の項目を正確に記入してください。
※印は必ずご記入下さい。
希望公演日
※
第1希望
年
月
日
希望の時間や他の希望日、ご希望の演目などあればお書きください
※例：同日マチネがダメならば夜の部でも可／など
申込氏名（漢字）
※
ローマ字氏名
（半角英字）
※
性別
※
男
女
職業
年齢
※
才
郵便番号
※
−
住所
※
自宅電話
※
自宅Fax
昼間の連絡先
※
自宅
会社
携帯
Eメールアドレス
日本出発日
※
年
月
日
現地到着日
※
年
月
日
枚数
※
枚
1枚の上限価格
（手数料含）
円
離れた席
可
不可
支払方法
※
PIAカード
JCBカード
銀行振込
店頭にて
※郵送の場合、手数料が600円かかります。ワールドチケットぴあ取扱い店舗はご利用案内をご覧下さい。
上記で間違いがなければ、申し込みボタンを押してください。
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